如何申请医疗救助？

三亚市医疗保障局

开始：民生问题无小事，为全方位多角度的反映民生，解民生之忧，谋民生之利，由三亚市人民政府办公室主办、FM104.6天涯之声承办的政务公开互动广播节目《政策e解读》，正在直播。

我是主持人雪娇,节目首播时间是每周五下午2:00-3:00，重播时间是每周六下午2:00-3:00。今天《政策e解读》节目采访到的单位是三亚市医疗保障局。

为完善医疗救助政策，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，落实好机构改革后医疗救助工作职责，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《中共中央办公厅国务院办公厅关于改革完善社会救助制度的意见》等文件精神，参照原有医疗救助实施办法，2021年11月4日，海南省人民政府办公厅印发《海南省医疗救助办法》（以下简称《办法》）。

《办法》将推进医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇从业人员大额医疗费用补助有效衔接，在全省范围内形成重点救助对象、低收入救助对象和支出型贫困救助对象分类别分层次的救助格局，进一步织密织牢兜底保障网。关于本《办法》解读，我们采访到了三亚市医疗保障局待遇保障科科长蒙上雄。

什么是医疗救助？

蒙上雄：医疗救助是指国家和政府对患有重大疾病的城乡贫困居民家庭的医疗费按一定标准给予补助，以缓解其因病而造成家庭生活困难的救助。

救助对象是哪类人群？

蒙上雄：（一)重点救助对象：一类人员：特困人员、孤儿。二类人员：最低生活保障对象、农村返贫致贫人口。

(二)低收入救助对象：低收入家庭成员、农村易返贫致贫人口。

(三)支出型贫困救助对象：因病因灾因意外事故等刚性支出较大导致基本生活出现严重困难的大病患者。同时符合以上多重救助身份的人员按就高不就低原则给予救助，不得重复享受医疗救助待遇。

刚才提到“支出型贫困救助对象”认定标准是什么？

蒙上雄：支出型贫困救助对象认定应当同时符合以下条件：

（一）具有三亚市户籍人员。

（二）收入。申请之日前12个月家庭总收入扣除合规个人负担医疗费用后，人均可支配收入不超过12个月城镇(农村)最低生活保障标准。

（三）家庭财产。家庭现金、存款及有价证券总金额在按照城镇(农村)最低生活保障标准扣除12个月的生活费后，低于合规个人负担医疗费用;家庭人均住房建筑面积低于当地的上年度人均住房建筑面积；家庭成员名下均无商事登记信息(无雇员的夫妻小作坊、小卖部除外)。

哪些情况不能申请医疗救助？

蒙上雄：下列费用不纳入医疗救助基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的；

(二)应当由第三人负担的；

(三)应当由公共卫生负担的；

(四)在境外就医的；

(五)体育健身、养生保健消费、健康体检；

(六)国家规定的医疗救助基金不予支付的其他费用。

医疗救助有哪些方式，标准分别是什么？

蒙上雄：（一）资助参加城乡居民基本医疗保险。

1.重点救助对象中的一类人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额财政补助。重点救助对象中的二类人员,农村易返贫致贫人口,低收入家庭成员中的一、二级重度残疾人、未成年人(未满十八周岁)、老年人(年满六十周岁及以上)参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予90%财政补助。低收入家庭成员中三、四级非重度残疾人参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予50%财政补助。具备多种身份的人员,按照可享受的最高资助标准给予补助,不得重复补助。

2.对认定符合条件的新增资助参保对象应及时资助参保,其城乡居民基本医疗保险和救助待遇享受时间从认定之日起计算。认定前个人当年已参保的,不再资助参保。对认定不再符合资助参保条件的,次年不再资助参保。

（二）普通门诊救助。

重点救助对象在定点医药机构发生政策范围内的普通门诊治疗费用,经基本医疗保险报销后,一类人员和二类人员的合规个人负担费用分别给予100%、80%救助,年度最高救助限额2000元。

（三）门诊慢特病和住院医疗救助。

1.门诊慢特病和住院医疗救助累计计算年度(指自然年度,下同)救助金额,合规个人负担费用在年度救助限额内按分段累进方式进行救助。

2.重点救助对象中一类人员在定点医药机构发生的门诊慢特病和住院医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇从业人员大额医疗费用补助等报销后,合规个人负担费用予以全额救助,年度救助无限额。

3.重点救助对象中二类人员在定点医药机构发生的门诊慢特病和住院医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇从业人员大额医疗费用补助等报销后,合规个人负担费用在1万元以内(含)的按80%救助,超过1万元(不含)的按85%救助,年度最高救助限额8万元。

4.低收入救助对象在定点医药机构发生的门诊慢特病和住院医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇从业人员大额医疗费用补助等报销后,合规个人负担费用超过本省上年度公布居民人均可支配收入10%的部分按60%救助,超过本省上年度公布居民人均可支配收入20%的部分按65%救助,年度最高救助限额6万元。

5.支出型贫困救助对象在定点医药机构发生的门诊慢特病和住院医疗费用,经基本医疗保险、城乡居民大病保险或城镇从业人员大额医疗费用补助等报销后,合规个人负担费用超过本省上年度公布居民人均可支配收入25%的部分按50%救助,超过本省上年度公布居民人均可支配收入35%的部分按55%救助,年度最高救助限额4万元。

救助对象到省外就医可以申请救助吗？

蒙上雄：经异地就医备案后，城乡居民基本医疗保险及大病保险可实现联网结算。但由于我省“一站式”结算系统外省未覆盖。所以救助对象会出现先垫付医疗救助费用的情况，重点救助对象、低收入救助对象出院后可提供发票原件、结算清单等材料到市医疗保险服务中心窗口进行后续救助报销。因病致贫救助对象提供相关材料经审核后予以救助。

如果没有按照规定办理转诊手续的，是否享受医疗救助？

蒙上雄：救助对象因未参加我省基本医疗保险或因个人原因未按规定办理逐级转诊手续的,政策范围内个人负担的门诊慢特病和住院医疗费用,可按照对应类别救助标准的20%给予一次性救助。2022年1月1日起可按照对应类别救助标准的50%给予一次性救助。

救助对象应在医保定点医疗机构就医，在非定点医疗机构就医发生的费用不予救助，重点救助对象和低收入救助对象持本人身份证、社会保障卡活相关凭证办理就医登记，定点医疗机构应当免收住院押金，并及时给予救治。

还有一个问题想要咨询一下，未成年人医疗救助比例是否有倾斜政策?

蒙上雄：除重点救助对象中一类人员外,其他救助对象中的14周岁以下(含)未成年人,救助比例和年度最高救助限额按照以上对应标准基础上增加10%。

救助程序是怎样的？

蒙上雄：救助程序分为两类：

重点救助对象和低收入救助对象在定点医药机构治疗后，实行医疗救助“一站式”直接结算。因各种原因不能通过医疗救助“一站式”结算的，结算时个人先垫付医疗费用后，到各市县医疗保障经办机构报销。

支出型贫困救助对象申办程序：

(一)本人或家属向户口所在地乡镇政府(街道办事处)提出书面申请，并提供家庭基本情况、经济状况证明、医疗救助家庭诚信承诺书、经济状况核对授权书、诊断病历、医疗费用单据和必要病史证明等材料。

(二)乡镇政府(街道办事处)接到申请后派人(村居民委员会配合)入户调查、初审。符合条件的，在其户籍所在地村(居)民委员会进行7天公示后，提出初审意见，上报市县医疗保障行政部门；不符合条件的，予以书面回复。

(三)市县医疗保障行政部门对救助申请进行审核，符合条件的，予以确认；不符合条件的，予以书面回复。经审核通过后，由医疗保障经办机构办理。

三亚市2022年度城乡居民基本医疗保险费集中征缴期为2021年9月1日至12月31日。缴费标准为320元/人。

资助参保类型包括：

（一）民政救助对象。包含特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、低收入家庭中的一、二级重度残疾人、未成年人（未满十八周岁）、老年人（年满六十周岁以上），其个人缴费部分由财政全额补助。低收入家庭中的三、四级非重度残疾人个人缴费部分由财政补助50%。所需资金从城乡医疗救助资金中列支。

（二）优抚对象。未享受从业人员医保的优抚对象参保所需个人缴费部分由财政全额补助，所需资金由财政统筹安排解决。

（三）残疾人。本市户籍参加城乡居民基本医疗保险的一、二级重度残疾人个人缴费部分由财政全额补助，所需资金由财政统筹安排解决。

（四）失地农民。因累计征地失去70%及以上农用地的农民，个人缴费部分由财政全额补助。因累计征地失去50%及以上不足70%的农民，个人缴费部分由财政补助50%。所需资金由财政统筹安排解决。

（五）建档立卡脱贫户及监测对象。农村返贫致贫人口、农村边缘易致贫户，脱贫不稳定户由政府定额资助参保。其中政府资助个人缴费标准的90%，个人缴纳10%，2022年度政府资助288元/人/年，个人缴纳32元/人/年.

民生问题无小事，这里是正在为您直播的《政策e解读》节目。我是主持人雪娇，本节目首播时间是每周五下午2：00-3:00，重播时间是每周六下午2：00-3:00。我们将通过电波搭建为民排忧解难、推进政务公开，成为“老百姓发声的地方”。你有什么诉求可以发送微信到我们的微信公众平台“三亚广电天涯之声”，我们将第一时间为您解答。今天节目就到这里了，感谢大家收听，我们下期节目再见!

（记者：雪娇、吴莉莉）